Formulaire d'ajout d'une portée


Merci de compléter au maximum le formulaire ci-dessous. Dès validation, un mail sera envoyé à l'adresse contact@bergersbelgesmaxinfos.com. Puis, les informations seront traitées afin d'être enregistrées dans la base de données. Si vous ne recevez pas de mail de confirmation de reception de vos données au bout d'une semaine, merci de le signaler et de renvoyer les documents à cette même adresse en utilisant une des versions du menu de droite.


Les champs en gras et avec une étoile sont essentiels et doivent être renseignés pour pouvoir valider le formulaire.


LE PERE
NOM et AFFIXE *
(présent sur les documents officiels)
SURNOM
(uniquement si le nom d'usage est différent du nom officiel)
DATE de NAISSANCE *
NOM et AFFIXE du père *

NOM et AFFIXE de la mère *

VARIETE et COULEUR *

Couleur :
NUMERO(S) d'IDENTIFICATION *
(Tatouage et/ou Puce)

 1.
2.
NUMERO(S) au LIVRE des ORIGINES *


1.
2.
3.
NOM et PRENOM de l'éleveur
NOM et PRENOM du propriétaire

 

LA MERE
NOM et AFFIXE *
(présent sur les documents officiels)
SURNOM
(uniquement si le nom d'usage est différent du nom officiel)
DATE de NAISSANCE *
NOM et AFFIXE du père *

NOM et AFFIXE de la mère *

VARIETE et COULEUR *

Couleur :
NUMERO(S) d'IDENTIFICATION *
(Tatouage et/ou Puce)

 1.
2.
NUMERO(S) au LIVRE des ORIGINES *


1.
2.
3.
NOM et PRENOM de l'éleveur
NOM et PRENOM du propriétaire

 

L'ELEVAGE
AFFIXE *

NOM et PRENOM du Titulaire *
ADRESSE
NUMERO de TELEPHONE FIXE
NUMERO de TELEPHONE PORTABLE
COURRIEL

 @
SITE INTERNET

 

L'ALLIANCE
DATE de SAILLIE
DATE de NAISSANCE *
NOMBRE de CHIOTS *
NOMBRE de MÂLES
(Détaillez par variété et couleur)
NOMBRE de FEMELLES
(Détaillez par variété et couleur)
DIVERS
(Tout élément qui vous semble important de mentionner)

 

LES CHIOTS :
NOM *
(Ne pas ajouter l'affixe)
SEXE *
VARIETE
et COULEUR *
N° IDEN. *
N° L.O. *
PROPRIETAIRE
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

 

DOCUMENTS :
Avec ce formulaire je souhaite envoyer des documents :
(L'ajout est possible dès la validation de ce formulaire)
Copie du formulaire d'inscription de la portée Oui Non
Copie des déclarations de saillie et de naissance Oui Non
Formulaire(s) d’ajout d’un chien "Bergers Belges MaxInfos" pour compléter les informations des chiens issus de cette portée Oui Non
Si oui, précisez le :
Photo(s) de la portée

 Oui Non
Si oui, précisez le :

 

CE FORMULAIRE A ETE REMPLI PAR :
NOM *

PRENOM *
COORDONEES *
(Courriel et/ou adresse postale)